Formulario de Representantes Personales (Español)

Un Representante Personal puede ser legalmente designado o nombrado por el miembro o el paciente para actuar en su nombre. En el caso de los Representantes Personales que hayan sido legalmente designados, pueden llenar este formulario y adjuntar documentación legal de respaldo, tales como un Poder que indique la autoridad total para tomar decisiones sobre la atención de la salud, documentación de la tutela, etc.

Use este formulario para identificar una persona que pueda tomar las decisiones sobre su atención de la salud, solicitar y divulgar su información de salud protegida, o ejercer sus derechos en su nombre.

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