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Optum: solicitud de historia clínica en Nevada

Ofrecemos formas sencillas y seguras para que los pacientes, proveedores de salud y personas autorizadas soliciten historias clínicas. 

Solicitar las historias clínicas es rápido y sencillo

Formularios de autorización médica descargables

Use estos formularios para otorgar acceso a la PHI (información médica protegida) o para solicitar cambios en los registros de salud. 

Formulario de ROI conforme a la ley HIPAA

Complete este formulario para autorizar la divulgación de historias clínicas en los siguientes casos:

  • Solicita su propia historia clínica o la de alguien a quien representa.
  • Desea que la historia clínica se divulgue a alguien que no está directamente involucrado en su atención, pago u operaciones de atención médica.

Descargar form. ley HIPAA

Formulario de divulgación de historias clínicas

Complete este formulario para autorizar la divulgación de su historia clínica o la de alguien que usted represente.

Descargar form. de divulgación

Formulario para modificar la PHI

Complete este formulario para solicitar una corrección o enmienda a sus historias clínicas. Exclusivo para pacientes.  

Descargar form. para modificar PHI