Planes de HMO y de POS (punto de servicio)
Un POS (plan de punto de servicio) es un tipo de plan de atención administrada que es un híbrido de los planes de HMO y PPO.
Planes de PPO/EPO (organización de proveedores preferidos y exclusivos)
AHMC1
Decore-Ative Specialties, Inc.3
Covered California
El mercado estatal para planes en virtud de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
Planes de HMO de Medicare Advantage
Planes para necesidades especiales
Esto es para quienes tienen Medicare y que tienen enfermedades crónicas o prolongadas.
Health Net
(Trastornos cardiovasculares, insuficiencia cardíaca crónica, diabetes)
SCAN Health Plan
(Diabetes mellitus)
Planes D-SNP de Medicare Advantage
Esto es para quienes califican tanto para Medicare como para Medi-Cal, el programa de Medicaid de California.
Molina
(red limitada para el condado de Los Ángeles)1
¿No ve su plan?
Si no está seguro de qué tipo de plan de seguro de salud tiene, consulte la tarjeta de su seguro de salud. Si no encuentra la información allí, puede:
- Llame a la clínica de Optum que haya elegido para ver si acepta su plan de salud
- Llame a su compañía de seguro de salud para averiguar si puede consultar a un médico de Optum
- Visitar Covered California para obtener más información sobre el mercado de su estado
Preguntas frecuentes
Existen varias diferencias entre el plan de una HMO (organización para el mantenimiento de la salud) y el plan de una PPO (organización de proveedores preferidos). Se diferencian en el tamaño de la red del plan, la posibilidad de consultar especialistas, los costos del plan y la cobertura de servicios fuera de la red. Además:
- Las HMO:
- Coordinan su atención a través de una red de médicos y hospitales. Usted elige una red médica y un médico de cabecera dentro de esa red.
- El médico de cabecera coordina su atención y trabaja en estrecha colaboración con los hospitales, especialistas y otros proveedores de su red médica.
- Por lo general, el plan de su HMO no pagará ninguna visita a proveedores de atención médica que no estén dentro de su red médica.
- Las PPO:
- Tienen una red más grande de proveedores médicos. Esto les da a los pacientes de la PPO más flexibilidad para elegir médicos.
- No es necesario que seleccione un médico de cabecera. Puede acudir a cualquier profesional de atención de salud que desee sin una derivación, dentro o fuera de su red.
- Hay beneficios de la red y beneficios fuera de la red. Si se queda dentro de la red de su PPO, pagará menos por sus servicios médicos. Si sale de la red de su PPO, es posible que deba pagar más.
No. Optum no es un plan de seguro. Somos un grupo de médicos que tienen contrato con la mayoría de los principales planes de seguro de salud. Estos incluyen planes de HMO, PPO, Medicare Original, Medicare Advantage y suplementos. Pueden variar según la ubicación del consultorio.
Llame al consultorio al que desea acudir y vea si acepta su plan de salud. También puede llamar a su plan de salud y preguntar si puede elegir un médico de Optum.
Es posible que su plan de seguro exija un copago para su visita al médico. Aceptamos pago automático de facturas, cheques, Visa, American Express, Discover y Mastercard.
Tenga en cuenta que ya no aceptamos efectivo, excepto en nuestros consultorios de atención de urgencia. Nuestro objetivo con la decisión de no aceptar efectivo es hacer que su visita con nosotros sea más eficiente y placentera, desde el momento del registro de llegada hasta el alta.
Notas al pie
- Red limitada
- El plan de salud solo ofrece opciones de doble elegibilidad/Cal MediConnect para pacientes de Medicare Advantage. No ofrece opciones exclusivas de Medicare Advantage.
- Solo planes patrocinados por el empleador
- Solo disponible en el condado de Orange
- Solo disponible en San Diego
- Solo disponible en el condado de Los Angeles
Si no tiene seguro o es un paciente particular, tiene derecho a solicitar una estimación de buena fe de los cargos previstos antes de recibir los servicios.
Orientamos las decisiones de administración de la utilización de la atención en nuestras políticas. No recompensamos a los profesionales de atención de salud por denegar cobertura o atención. Tampoco recompensamos las decisiones que conduzcan a una infrautilización de la atención. Usted o alguien a quien usted haya dicho que puede hablar por usted puede solicitar una copia de nuestras políticas de administración de la utilización llamando al 1-877-267-8861, TTY 711.